Геморрой

Геморрой – заболевание сосудов прямой кишки, при котором происходит увеличение, вплоть до выпадения, геморроидальных узлов. В нормальном состоянии геморроидальные узлы обязательно существуют в анальном канале каждого человека, ненормальным считается лишь их увеличение, выпадение, болезненность, кровотечение из них. Вообще, геморрой относят к заболеваниям системы кровообращения (Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов).

Геморроидальные узлы – это сосудистые образования, расположенные в нижней части прямой кишки (анальном канале), в виде трёх подушечек. При воздействии неблагоприятных факторов, таких как чрезмерная физическая нагрузка, беременность, сидящий образ жизни, происходит застой крови в узлах, и они увеличиваются. При увеличении внутренних узлов говорят о внутреннем геморрое, наружных - о наружном геморрое. Чаще всего происходит увеличение и наружных, и внутренних узлов, такой геморрой называется комбинированным. Распространенность заболевания очень высока и составляет 140-160 человек на 1000 взрослого населения. С каждым годом людей страдающих геморроем становится все больше, причем ему подвержены практически все возрастные группы.

Артерии, снабжающие кровью анальный канал, спускаются из прямой кишки и образуют богатую сеть сосудов (это объясняет, почему кровотечение при геморрое ярко-красного, алого цвета - артериальная кровь, а не темно-красного - венозная, и почему кровотечение бывает весьма серьезным). Эти артерии снабжают кровью геморроидальные узлы. 

Существуют 2 венозных протока, отводящих кровь из нижней области прямой кишки и ануса. Первый ведет в прямую кишку, второй проходит под кожей вокруг ануса.

Если геморрой начинается в верхней (ректальной) стороне анального канала (выше так называемой зубчатой линии), речь идет о внутреннем геморрое. Если в нижней части анального канала - внешнем. Геморрой возникает тогда, когда отток крови из геморроидальных узлов по каким-то причинам затруднен. Сосуды геморроидальных узлов набухают и ткани узла увеличиваются в размерах. Выпуклые массы ткани выступают в анальный канал, но в отличие от внешнего геморроя, внутренний не виден снаружи и его сложно почувствовать на ранней стадии.

Что вызывает геморрой? Неизвестно, почему вдруг геморроидальные узлы начинают увеличиваться. Есть несколько теорий, но ни одна из них не имеет научного подтверждения. Замечено, что причинами геморроя могут стать:

• Недостаточное потребление в пищу пищевых волокон,
• опухоли таза,
• запоры (увеличивается давление в прямой кишке и происходит приток крови к геморроидальным узлам, что способствует их увеличению и последующему выпадению);
• наследственные факторы (нередко геморрой становится семейным заболеванием);
• беременность, роды (у женщин возникает повышение давление в брюшной полости, что может вызвать появление геморроя);
• Длительное сидение на унитазе, чрезмерное натуживание (длительное пребывание в сидячем положении, когда расслаблены мышцы промежности приводит к ослаблению естественной поддержки геморроидальных узлов);
• Малоподвижный образ жизни (приводит к застою крови в малом тазу, что приводит к увеличению геморроидальных узлов);
• Злоупотребление алкоголем (приводит к значительному ускорению кровотока в анальной области, что может вызвать геморроидальное кровотечение);
• Чрезмерные физические нагрузки и поднятие тяжестей (при этом происходит повышение внутрибрюшного давления, что приводит к выпадению геморроидальных узлов);
• Острая и пряная пища (вызывает раздражение в области анального канала).

Факторы риска геморроя

Наличие даже одной из вышеперечисленных причин может спровоцировать геморрой. Вы в группе риска, если ведете малоподвижный образ жизни, страдаете запорами или беременны.

В анальном канале 2 типа нервов - висцеральные (выше зубчатой линии) и соматические (ниже зубчатой линии). Соматические нервы, как и нервы кожных покровов, способны передавать боль. Висцеральне нервы не чувствуют боли, только давление. Таким образом, внутренний геморрой протекает безболезненно, его  на ранних стадиях невозможно увидеть  или почувствовать, в отличие от внешнего. Внешний геморрой можно увидеть вдоль внешней стороны ануса и  почувствовать.

Большенство людей обнаруживают у себя геморрой, почувствовав комок в анусе, либо увидя кровь на туалетной бумаге или в унитазе, или заметив выпадение внутренних геморроидальных узлов после дефекации. Такие симптомы, как анальный зуд или дискомфорт могут быть и не замечены.

Геморрой протекает двумя путями - остро и хронически, но по существу, это фазы одного и того же процесса. При хроническом происходит выделение алой крови во время дефекации, выпадение геморроидальных узлов, тупая непрекращающаяся боль в заднем проходе, зуд. В то время как при остром возникает воспаление в узлах, что помимо остальных симптомов приводит к резкой болезненности в области ануса.

Наиболее частая жалоба при внутреннем геморрое - безболезненное кровотечение.  Вы увидите вкрапления ярко красной крови в стуле, на туалетной бумаге или капли крови в унитазе.  Кровотечение обычно длится недолго.

Кровотечение из прямой кишки является симптомом и более грозных заболеваний, поэтому при появлении первых симптомов рекомендуется проконсультироваться с проктологом.

Хроническое течение геморроя подразделяют на 4 стадии:

• 1-я стадия характеризуется выделением алой крови во время дефекации, без выпадения геморроидальных узлов.
• 2-я характеризуется выпадением геморроидальных узлов, которые впоследствии самостоятельно вправляются.
• 3-я стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов, с необходимостью их ручного вправления в анальный канал.
• 4-я стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов, без возможности их обратного вправления. 4 стадия геморроя также включает в себя геморрой с образованием тромбов.

Острое течение геморроя подразделяются на 3 стадии:

• 1-я стадия характеризуется тромбозом геморроидальных узлов без их воспаления.
• 2-я стадия характеризуется присоединением воспаления.
• 3-я стадия характеризуется воспалением окружающих геморроидальный узел тканей.

Геморрой может привести к состоянию, которое называется выпадение геморроидальных узлов.

Выпадение происходит, когда внутренний геморрой набухает, а затем выступает через анус. При этом можно почувствовать и нащупать шишку снаружи ануса. Во многих случаях возможно осторожно вправить ее обратно через анус и решить проблему, но если геморрой не может быть вправлен, геморроидальные узлы могут набухать еще больше и попасть в ловушку за пределами ануса - произойдет защемление. Если это произошло, вам срочно нужно обратиться к врачу!

При выпадении геморроидальных узлов часто появляется зуд в анусе (анальный зуд). При травмировании такого геморроя (например, при запоре) возможно появление кровотечения и боль.  

Следствием внешнего геморроя может быть болезненное состояние, которое называется тромбированный геморрой. 

Когда сгусток крови оседает в геморроидальном узле, геморрой станет еще более опухшим.  Это приводит к еще большему его увеличению.
Возникают сильные боли и жжение при дефекации.
Это тоже является одним из факторов, которые могут потребовать осмотра врача и лечения.

Наличие постоянной влажности в анусе в совокупности может привести к такому симптому, как зуд в области ануса, хотя это не типичный признак геморроя.

Большинство людей с геморроем имеют хороший прогноз.  Возможны вспышки заболевания - кровотечение или легкий дискомфорт время от времени, но они продолжаются не долго и могут быть сняты домашними процедурами без обращения к врачу.

Некоторые люди нуждаются в операции.  Эти операция довольно простые, и у большенства после хирургического лечения наблюдается улучшение состояния.

Диагностика геморроя не составляет труда. Диагноз, как правило, выявляется при опросе пациента и первом амбулаторном осмотре. При осмотре оценивается степень выпадения узлов из анального канала, возможность их обратного вправления, кожные покровы анальной области, наличие и степень кровоточивости.

Иногда  может понадобиться анаскопия.

При анаскопии маленький, светящийся шар (анаскоп) помещается в анус, что позволяет в полной мере увидеть анус и нижний отдел прямой кишки.  Процедура причиняет небольшой дискомфорт, но легко выполняется в кабинете врача и не требует обезболивающих препаратов.

Для исключения онкологии проводят ректороманоскопию, исследование прямой и сигмовидной кишок, при котором осматривается слизистая этих областей.

Геморрой дифференцируют (уточняют диагноз при сходных симптомах с болезнями):

• с анальной трещиной, которая также может давать кровотечение и боль в области ануса.
• выпадение слизистой или всей прямой кишки, при этом образование имеет цилиндрическую форму.
• с раком прямой кишки, при котором также присутствует кровотечение. Есть редкие формы рака, которые выглядят как геморрой.
• с кожными заболеваниями, в частности, с кондиломами.
• другими причинами кровотечения могут быть колит (воспаление кишки), полипы.

Общие меры лечения геморроя

Рекомендуется увеличение пищевых волокон в рационе, лечение запоров. Волокна есть в свежих и сушеных фруктах, овощах, зерне и зерновых культурах. В день рекомендуется 20-30 грамм клетчатки.

Слабительные препараты часто употреблять не рекомендуется, поскольку диарея (понос) усугубляет симптомы геморроя.

Домашние средства лечения геморроя

Лечение различно в зависимости от серьезности проблемы.  Большую часть времени лечение является консервативным и проводится на дому.

Сидячие горячие ванны при геморрое

Сидячие ванны рекомендуется 3 раза в день и после каждой дефекации, по крайней мере 15 минут.
Как делать сидячие ванны: посидеть, погрузившись неглубоко в теплую воду в ванне. 

Это лучший способ уменьшить отеки и боли.

Не забудьте тщательно высушите кожу вокруг ануса после каждой ванны, чтобы предотвратить натирания и трещины.

Питание, диета при геморрое

Пейте больше жидкости и ешьте больше зеленых овощей, чтобы облегчить запор.
Страдающим запорами или жестким стулом может может помочь увеличение количества отрубей и волокон в рационе.

Слабительные препараты при геморрое

Слабительные препараты также могут облегчить состояние.
Вы должны быть осторожны в выборе слабительного.
Если стул после слабительного станет жидким или водянистым, это может вызвать инфекцию в анусе, такое слабительное не должно использоваться.

Меньше сидеть при геморрое

Некоторые врачи рекомендуют людям с геморроем  не сидеть в течение длительного периода времени.
Некоторые люди чувствуют себя более комфортно, сидя на воздушной подушке.

Лекарства от геморроя без рецепта врача

Лекарства от геморроя, продающиеся без рецепта врача лишь уменьшают симптомы, облегчают дискомфорт, снимают зуд. Препараты доступны в виде мази, крема, геля, свечей и пенок. Мазь, крем или гель наносят тонким слоем вокруг ануса, при нанесении на анальный канал немного лекарства заправляется в него пальцем. Суппозитории не имеют преимуществ в лечении, но ими удобнее пользоваться при внутреннем геморрое.

Самолечение мало помогает, а иногда может даже привести к осложнениям геморроя и затруднению дальнейшего лечения, поэтому проконсультируйтесь с  врачом перед применением любых препаратов.

Народные средства от геморроя

При лечении геморроя широко используются народные средства, но применяться они должны только по рекомендации лечащего врача.

Консервативное лечение геморроя

Лечение острого геморроя

При остром геморрое прежде всего показано консервативное лечение. Применяются общие и местные обезболивающие средства, противовоспалительные препараты, мазевые аппликации, очистительные клизмы (только на ранних стадиях геморроя), также применяются флеботонические препараты.

1. При болевом синдроме применяются ненаркотические анальгетики (Диклофенак, Мовалис, Найз, Вольтарен, Кетонал) и местные комбинированные препараты (Ультрапрокт, Проктогливенол, Гепатромбин Г и др.).
2. При распространении воспаление на окружающие узел ткани и подкожную клетчатку применяют аппликации с мазями имеющими сильное противовоспалительное действие (Левомеколь, Левасин, мазь Вишневского).
3. При лечении острого и хронического геморроя в настоящее время обязательно используются флеботонические (повышающие тонус венозных сосудов) препараты. Наиболее эффективным является Детралекс.
4. При кровотечении используются свечи, содержащие адреналин, а также местные гемостатические материалы (берипласт, адроксон, спонгостан).

Консервативное лечение геморроя дает временный эффект, поэтому, после стихания острого воспаления, рекомендуется выполнение малоинвазивного лечения или оперативного вмешательства, в зависимости от стадии заболевания

Если у вас продолжительное кровотечение, выпадение геморроидальных узлов, которые не могут быть вправлены на место, неконтролируемые боли или сильный ректальный зуд, необходима операция.

Лечение хронического геморроя

Пациентам 1-й и 2-ой стадией геморроя возможно выполнение малоинвазивных методов лечения: склеротерапия, лигирование латексными кольцами, фотокоагуляция, криотерапия.

Противопоказаниями для использования данных методов:

• тромбоз геморроидальных узлов.
• анальная трещина.
• острый и хронический парапроктит, а также другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.

1. Склеротерапия: данный метод заключается в введении склерозирующего вещества (1,5-2 мл) в геморроидальный узел, вызывающего склеивание и уплощение сосудов. Введение рекомендовано не более чем в 2 геморроидальных узла, так как возможно развитие болевого синдрома. Возможно повторное проведение склеротерапии через 12-14 дней после первого сеанса.
2. Лигирование латексными кольцами: метод используется для лечения внутренних геморроидальных узлов, на основание которых накидывается латексное кольцо, что вызывает нарушение их питания. Узлы вместе с кольцами отторгаются на 7-10 сутки. Иногда требуется проведение нескольких сеансов с интервалом 14-16 дней.
3. Фотокоагуляция: к геморроидальному узлу подводят световод до контакта с ним. Тепловая энергия воздействует на геморроидальный узел, вызывая запустевание и склеивание сосудов. Наконечник прикладывают к основанию узла 2-6 раз за одну процедуру.
4. Криотерапия: геморроидальный узел подвергается замораживанию в течение 2-3 минут, после оттаивания происходит отмирание узла и на месте воздействия образуется рана. Данное воздействие чаще всего проводится под местной анестезией.

Малоинвазивные процедуры, как правило, не требуют общего наркоза или госпитализации, но в случае криотерапии или лазерной терапии вам нужен будет общий наркоз или эпидуральная (спинномозговая ) анастезия.

Существенным недостатком всех малоинвазивных методов лечения геморроя является их нерадикальность. Они не устраняют главной причины геморроя – избыточного притока крови к геморроидальным узлам.

Лечение тромбированного геморроя
 
o  Если у вас тромбированный геморрой, вы будете чувствовать боль.
o  Если боль не сильная и геморроидальный узел увеличен не сильно, врач может порекомендовать вам сидячие горячие ванны и слабительные средства.
o  Если боль сильная или геморроидальный узел слишком увеличен, бывает необходимо удалить кровяной сгусток.
Эту процедуру можно сделать в кабинете врача или в отделение неотложной помощи, но ни в коем случае не на дому.
o  Удаление сгустка крови проходит под местной анастезией.
o  Когда анастезия подействует и пациент ничего не чувствует, врач сделает небольшой надрез геморроя, чтобы удалить кровяной сгусток.
o  Небольшой кусок бинта будет введен в геморрой, чтобы остановить  кровотечение и предотвратить повторное тромбообразование.
o  Другая повязка будет сделана на наружной поверхности геморроя.  Врач назначит сидячие ванны на дому, повязку можно снять по прошествии 6-12 часов после операции.
o  Почти у каждого происходит облегчение боли после удаления сгустка и могут применяться  только ацетаминофен (Tylenol) или ибупрофен (Motrin) для дальнейшего обезболивания.

Пролапс (выпадение) внутренних геморроидальных узлов
 
o  Если у вас есть выпадение внутренних геморроидальных узлов, которые вы не можете вправить через анус, то может понадобиться  помощь врача.
o  Во многих случаях врач может осторожно надавить на геморрой и вправить его на место.
o  Если геморрой слишком обширный и невправляемый или после вправления выпадывает снова, то вам может понадобиться хирургическая процедура, чтобы облегчить состояние.
o  Если геморрой остается прижатым анусом и ничего не будет сделано, то геморрой не будут получать достаточно крови и начнет отмирать.
o  Если это произойдет, геморрой будет инфицирован, а инфекция может распространиться по всей крови, что сильно отрицательно отразится на вашем самочувствии.

Хирургическое лечение геморроя

До сих пор хирургическое лечение геморроя является эталонным, оно чаще всего оно используется при 3-й и 4-й стадии заболевания. Производится иссечение трёх геморроидальных узлов с прошиванием ножки узлов (питающих сосудов).

После операции на геморрое пациент находится в больнице еще в течение 7-9 дней. Общий период нетрудоспособности продолжается около 14 дней.

В ранний послеоперационный период возможны такие осложнения как боль, дискомфорт в области ануса, нагноение послеоперационного рубца. В отдаленном периоде характерны такие осложнения, как рецидив заболевания, ослабление сжимающей способности ануса, а также возможно нарушение расширения ануса. Но при хорошей подготовке и большом опыте оперирующего врача в совокупности с соблюдением гигиены осложнения после операции минимизируются.

После операции геморроя

• Теплые сидячие ванны  3 раза в день и после каждой дефекации наряду с увеличением количества жидкости и листовых овощей в рационе питания.
• Любая боль при геморрое должна сниматься препаратами, выписанными врачом.
• Слабительные средства принимать только в соответствии с указаниями врача.
• Если у вас развиваются усиливающиеся боли, кровотечения, лихорадка, боли в животе, рвота после процедуры  лечения геморроя, то вам следует обратиться к врачу или  в отделение неотложной помощи.

Лечение геморроя для людей с диабетом

Некоторые препараты, используемые для лечения геморроя могут негативно влиять на уровень глюкозы в крови и, таким образом, могут причинить физические проблемы для людей с диабетом, принимающих лекарства от диабета.  Есть варианты для пациентов с сахарным диабетом, которые также страдают от болезненного геморроя.

Некоторые простые методы лечения геморроя у пациентов с сахарным диабетом:

Ешьте много продуктов с высоким содержанием клетчатки, в том числе отруби, свежие фрукты и овощи.  Содержащие отруби продукты также могут быть использованы для добавления волокон в рационе.

Избегайте напряжение во время дефекации или сидя на унитазе в течение длительного периода времени.  В общем, не сидите в течение длительных периодов времени.  Лед  может облегчить опухание.

Сидячие ванны  с теплой водой в течение примерно 15 минут за раз могут облегчить симптомы.  Добавление Английской соли в эту воду  помогает облегчить воспаление.  Сидячие ванны принимать несколько раз в день, это будет также оказывать успокаивающее действие.

Избегайте любой пищи или напитков, которые, по вашему опыту, могут спровоцировать дискомфорт от геморроя.

Если у вас диабет, нельзя использовать сосудосуживающие средства (например, эфедрин, адреналин, фенилэфрин HCI).  Это включает в себя Preparation H. Хотя он не содержит фенилэфрин, Preparation H гидрокортизон 1%  содержит гидрокортизон - стероиды, которые могут привести к изменению уровня сахара в крови.

Другие варианты лечения геморроя для пациентов с сахарным диабетом, это вяжущие средства, а также местные анестетики:

Анестетики облегчают болевые ощущения и жжение, блокируя ощущения  в течение короткого периода.  Анестетики следует использовать наружно на перианальной области, так как именно здесь нервные окончания являются наиболее концентрированными.  Активные ингредиенты часто содержащиеся в местных анестетиках: benzocaine (Lanacane Maximum Strength, Retre-Gel и т.д.), dibucaine (Dibucaine, Nupercainal), lidocaine (Lidoderm, Xylocaine Jelly и т.д.), pramoxine (Fleet Pain Relief Pad, Gold Bond Anti-itch и т.д.) и tetracaine (Pontocaine, Viractin).

Вяжущие средства сушат геморроидальные узлы, облегчая жжение и зуд, но не применяются от боли.    Гамамелис (Hamamelis Gronov) рекомендован для наружного применения, обеспечивает временное облегчение от зуда, дискомфорта, раздражения и жжения. Цинковые белила и каламин (Calamine Plain), также выступают в качестве вяжущих средств при геморрое.

Защитные средства от геморроя наносятся на кожу и слизистую оболочку для снижения воспаления и предотвращения потерь воды.  Рекомендуем использовать гель алюминия гидроксид, какао масло, глицерин в водном растворе (Colace, Fleet Babylax, Fleet Glycerin Свечи для взрослых), ланолин, минеральное масло, оксид цинка, каламин и крахмал для местного наружного применения. 

Надежных методов профилактики геморроя не существует. Питание с высоким содержанием клетчатки, специальная диета и избежание напряжения при дефекации, как полагают, может оказать помощь в предотвращении геморроя, но нет возможности полностью исключить риск. Вот некоторые рекомендации, выполнение которых снизит риск геморроя:

• Если у Вас работа, связанная с долгим сидением, каждый час нужно ходить по 10-15 минут, совершать активные движения.
• Водителям не находиться за рулем более трёх часов, по возможности нужно выходить из машины, делать разминку.
• Заменить мягкие кресла в доме и в офисе на жёсткие.
• Употреблять пищу не вызывающую запоров, (первые блюда, каши) а также избегать долгого натуживания, так как это часто приводит к выпадению геморроидальных узлов и кровотечению.
• Употреблять пищу не вызывающую диареи, так как частый жидкий стул приводит к раздражению анальной области
• Уменьшение потребления алкоголя, пряной, острой пищи. Алкоголь усиливает кровоток в области малого таза, что способствует появлению геморроидального кровотечения. А острая и пряная пища вызывает раздражение в анальной области.
• Подмывание холодной водой после дефекации.
• Беременным рекомендуется выполнение гимнастики, ежедневные прогулки пешком.

В ранних стадиях при геморрое помогает гимнастика, послабляющая диета (употребление свеклы, чернослива, продуктов, богатых растительной клетчаткой), легкие слабительные средства, гигиенический уход, ванночки с прохладной водой, свечи с обезболивающим эффектом. При инфекционных осложнениях проводят лечение геморроя антибиотиками. На поздних стадиях геморроя, особенно при выпадении узлов и кровотечениях, необходимо хирургическое лечение.

Не занимайтесь самолечением геморроя. Диагноз геморрой должен быть подтвержден специалистом - врачем колопроктологом: под маской геморроя могут скрываться более серьезные заболевания толстой кишки.

Как лечить геморрой?

Медицина со времен Гиппократа накопила много методов лечения геморроя. Некоторые ушли в небытие и вызывают ужас при одном воспоминании о них (например, прижигание геморроидальных узлов раскаленным железом). Другие применяются до сих пор.

Методы лечения геморроя можно разделить на консервативные (терапевтические) и оперативные (геморроидальные узлы удаляются хирургом под наркозом). Чаще применяют консервативные методы. Хирургические методы лечения геморроя используются при наличии больших, выпадающих узлов, отсутствии успеха от консервативного лечения, при обильном кровотечении. Лечение геморроя надо проводить системно, комплексно. И хотя сейчас с утра до вечера рекламируют различные сильнодействующие лекарства от геморроя - свечи, мази и другие препараты, помните: нет одной такой пилюли, которая излечит его сразу и навсегда.

Отдельно хочется сказать про народные методы лечения геморроя. Некоторые из них зарекомендовали себя довольно неплохо, но не надо полностью полагаться на них, а тем более откладывать визит к врачу. Применение при лечении геморроя тех или иных народных средств возможно только по рекомендации и под контролем врача-проктолога и, как правило, лишь в дополнение к основному курсу лечения.

Браться за лечение геморроя можно на абсолютно любой фазе заболевания, но все-таки лучше не затягивать с обращением к врачу, потому что чем раньше страдающий обратится за помощью к проктологу, тем более успешным и легким станет лечение.

Чтобы добиться эффективного результата, лечение геморроя должно быть комплексным, сочетающим применение нескольких препаратов, направленных на ликвидацию болевых ощущений, остановку кровотечений, на оздоровление вен.

Консервативное лечение геморроя проводится с помощью медикаментозных средств и более эффективно на 1-2 стадии заболевания, когда больной страдает от неприятного жжения в анусе и небольших кровотечений.

Цель консервативного лечения при геморрое:

•  Купирование болевого синдрома при остром геморрое.
• Предотвращение осложнений (главным образом - кровотечения).
• Профилактика обострений при хроническом течении геморроя.
• Предоперационная подготовка.
• Послеоперационная реабилитация.

Медикаментозные методы лечения геморроя исключительно симптоматические — то есть геморрой радикально не излечивают, а позволяют временно справиться с неприятными признаками геморроя. Доказано, что если пациент после медикаментозного лечения будет соблюдать врачебные рекомендации по профилактике рецидивов геморроя, оперативного лечения можно избежать.

При обострении наружного геморроя консервативное лечение обычно начинают с сидячих ванночек с теплым раствором перманганата калия (марганцовки) бледно-розового цвета три раза в день. Ванночки обладают успокаивающим и бактерицидным действием. Кроме раствора марганцовки для ванночек применяются и отвары лекарственных трав: крапива, горец перечный, клевер или готовый противогеморроидальный сбор. Готовится настой таким образом: в тазике кипятком заливается трава, остужается до +36С - и все, лечебная ванна готова. Настой можно залить в ванну. Сидячую ванну рекомендуется принимать не более 15-20 минут. Если настоя получилось слишком много, то его можно заморозить – получится фитолед, который можно прикладывать к заднему проходу. При внутреннем геморрое ванночки не эффективны.

В лечении геморроя используются местные препараты (ректальные свечи и мази). Свечи применяются только при внутреннем геморрое (так как при наружном они просто напросто не воздействуют на узлы), а мази – главным образом при наружном геморрое.Состав свечей и мазей при геморрое варьируется и в зависимости от компонента может оказывать противовоспалительное, обезболивающие, венотонизирующее, кровоостанавливающее действие.

В состав мазей и свечей могут входить местные анестетики (например, новокаин, анестезин), они купируют болевой синдром при остром геморрое, анальной трещине. Чтобы уменьшить боль назначаются гели, мази и специальные лечебные свечи, такие как анестезин, бупивакаин, ультрапрокт, лидокаин.

Если боль невыносима, врач выполнит новокаиновую блокаду заднего прохода —несколько уколов новокаина в ткани рядом с анусом. Если боль вызвана анальной трещиной, применяют баралгин, спазмалгон или пластырь с нитроглицерином. Местные препараты на основе гормональных средств (в основном, стероидных) оказывают противовоспалительное действие, но имеют ограничение применять не более 7 дней.

При частых кровотечениях при геморрое назначают свечи, содержащие адреналин. Также рекомендуется применять коллагеновые губки. Эти губки производятся из натурального материала – коллагена, который обладает способностью останавливать кровотечение. Кровоостанавливающими свойствами также обладают губки из таких материалов как андроксон и тахокомб.

Лед – известное средство, снимающее боль при геморрое. Его прикладывание к геморроидальной шишке способствует сужению сосудов, помогает остановить кровотечение. Лед для лечения геморроя использует и современная медицина. Лед используется в приборе Кринус. Кринус легко входит в задний проход больного, при этом лед лежит в резервуаре, который замедляет его быстрое таяние. Кринус изготовлен из специального пластика, благодаря чему лед не соприкасается непосредственно со стенками кишечника. В Кринусе используется не замороженная водопроводная вода, а специальная жидкость, которая размораживается гораздо медленнее. Но следует помнить, что лечение геморроя льдом не является панацеей, лед облегчает боль, но не устраняет само заболевание.

Как правило, медикаменты комплексные, т.е содержат несколько активных компонентов. Препараты снижают отек тканей и воспаление, уменьшают боль и зуд. Гепарин, который входит в их состав, способствует улучшению кровоснабжения, рассасыванию тромбов. На сегодняшний день фармрынок средств для лечения геморроя представлен широким ассортиментом лекарств: проктозан, ультрапрокт, гепатромбин, проктоседил и др. Но все препараты имеют нюансы назначения в каждом конкретном случае, поэтому адекватное лечение может назначить только проктолог. 

Для повышения эффективности местных препаратов необходим прием внутрь средств, которые улучшают тонус венозных сосудов и препятствуют тромбообразованию (детралекс, троксевазин). При выраженном болевом синдроме могут применяться обычные обезболивающие средства, как в инъекциях, так и в таблетках (анальгин). Не рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов при угрозе кровотечения, так как они сами ухудшают свертываемость крови (аспирин, кеторол и т.д.).

Основным медикаментозным средством при геморрое являются флеботоники – препараты, улучшающие тонус венозной стенки. Они также применяются и при лечении варикозного расширения вен ног. К таким препаратам, в частности, относятся эскузан, детралекс и т.д. Улучшают периферическое кровообращение при геморрое такие лекарственные средства, как, эндотелон, гливенол , цикло-3 форте детралекс, гинкор форте.Консервативные методы лечения также применяются и при некоторых осложнениях геморроя, например, при кровотечении. В этом случае обычно назначаются гемостатические препараты, то есть кровоостанавливающие. К ним относятся хлористый кальций, дицинон, викасол.

Кроме этих препаратов, которые улучшают свертываемость крови, при кровоточащем геморрое применяются местные гемостатические препараты, которые при введении в анальный канал рассасываются, образуя фибриновую пленку, которая тем самым блокирует кровоточащие участки геморроидальных узлов.В случае сопутствующей геморрою анальной трещины также могут применяться местные препараты, в частности, мази на основе нитроглицерина, которые прекрасно снимают спазм анального сфинктера.При риске тромбоза геморроидального узла также проводится консервативная (медикаментозная) терапия. Она заключается в применении мазей на основе гепарина, который уменьшает свертываемость крови и, тем самым, уменьшает риск образования тромба.Учитывая различные форма и стадии геморроя и особенности его течения, выбор тактики лечения обычно бывает индивидуальным. Например, у одной группы пациентов достаточно бывает провести короткий курс консервативного лечения, а у других приходится проводить регулярные и более длительные курсы длительностью не менее 1,5 - 2 месяцев.

Почти в 75% случаев геморроя пациенты страдают запорами, немаловажное значение при лечении геморроя имеет применение слабительных. Запоры сами по себе могут быть провоцирующим фактором геморроя, обострения хронического течения заболевания, а также причиной травмирования внутренних геморроидальных узлов твердым каловыми массами. Кроме того, применение слабительных позволяет пациенту опорожнить кишечник одномоментно, что значительно уменьшает болезненность.Сам пациент также должен соблюдать диету и образ жизни, которые способствуют профилактике геморроя и запоров. Рекомендуется прием пищи, богатой растительной клетчаткой, что способствует хорошей работе кишечника, избегать острых блюд и алкоголя, которые могут провоцировать обострение геморроя. Это очень важно помнить, так как соблюдение диеты при геморрое и профилактика запоров – один из важных факторов успешного лечения.

Болевой синдром при геморрое обычно бывает связан либо с воспалением самого узла или окружающих тканей, либо с тромбозом, либо с ущемлением узла. В этом случае применяются противовоспалительные препараты.Медикаментозное лечение направлено также и на профилактику не только осложнений геморроя, но и на само развитие геморроя (например, после успешного хирургического лечения).Напомним, что консервативное лечение, все-таки, не приводит к излечению от геморроя, хотя позволяет добиться ремиссии заболевания, особенно если после него пациент старательно соблюдает диету, направленную на улучшение работы кишечника. При возобновлении же запоров, погрешностях в диете или увеличение физических нагрузок опять возникает риск очередного обострения, что потребует повторного, консервативного лечения.

После исчезновения синдромов, больному рекомендуется воздерживаться от поднятия тяжестей, усиленных занятий спортом и обязательно соблюдать рекомендованную врачом-проктологом диету. Вылечить геморрой лекарствами без изменения режима питания и образа жизни невозможно. Применение медикаментов может только лишь сдерживать развитие болезни и временно уменьшать неприятные симптомы или осложнения. Практика показывает, что большинство людей не готовы изменить образ жизни, поменять работу, устранить все факторы риска, которые провоцируют развитие геморроя. В таких случаях целесообразно прибегнуть к помощи радикального оперативного лечения геморроя. При неэффективности консервативного лечения проводится малоинвазивное или хирургическое лечение геморроя.

Склеротерапия в лечении геморроя

В геморроидальный узел вводится специальное вещество, которое способствует склеиванию стенок кавернозных сосудов. Результат — узел прекращает свое существование (заменяется на соединительную ткань).Операция выполняется в условиях поликлиники, не требует общей и местной анестезии. Склерозирующий препарат (например, этоксисклерол) после обнажения просвета прямой кишки вводят в ножку геморроидального узла. Манипуляция требует ювелирной точности и опыта проктолога. Распространенный метод, применяемый на ранних стадиях заболевания. Манипуляция совершенно безболезненна и занимает всего несколько минут. Можно не беспокоиться о возможных рецидивах геморроя. Метод применяется при 1-й стадии заболевания.

Воздействие экстремальными температурами в лечении геморрое

Криодеструкция (сверхнизкой температурой) и фокусная инфракрасная коагуляция (высокой). При этом геморроидальные узлы подвергаются некрозу. При больших геморроидальных узлах возможно выполнение таких операций за несколько сеансов. Считается достаточно эффективным средством лечения геморроя на начальных и средних стадиях развития.Традиционные методы, применяющиеся для лечения 1−2 стадии геморроя. Эти методы применяются в случае противопоказаний к дезартеризации или оперативным методикам. Из недостатков следует отметить высокий риск рецидива (возобновления заболевания) и осложнений, болезненность процедур, а также — необходимость лечения в несколько этапов.

Лигирование узлов с помощью латексных колец

Кольца специальным аппаратом в растянутом состоянии надевают на основание геморроидального узла: питание узла прекращается и происходит его некротизация. После окончания процесса узел отторгается вместе с кольцом.

Все эти операции малотравматичны, безболезненны и легко переносятся пациентами. В ряде случаев пациентов беспокоит дискомфорт при проведении вмешательства. Изредка пациенты отмечают боль, но она не носит характер интенсивной и купируется обезболивающими препаратами.Применение малой хирургии в лечении геморроя возможно при всех стадиях геморроя, за исключением острой формы заболевания. Однако на более поздних стадиях (III-IV) эти методики преимущественно используются в качестве подготовки для выполнения радикальной операции. Есть  у этих методов и существенный недостаток — они не убирают причину геморроя — нарушение кровенаполнения геморроидальных узлов. Поэтому возможно возобновление симптомов заболевания (рецидив) — в среднем через 3−5 лет. Частота рецидивов при этих методиках составляет от 15% до 45% (вероятность тем меньше, чем на более раннем этапе была проведена операция).>

Операция Лонго

Наиболее распространенный вариант оперативного лечения геморроя. Сравнительно непродолжительная по времени процедура, что важно при противопоказаниях к традиционной геморроидэктомии. Оперативное вмешательство состоит в иссечении участка слизистой оболочки прямой кишки выше геморроидального узла. Однако, в послеоперационный период пациентов часто беспокоит болевой синдром. Да и применение методики возможно только на ранних стадиях геморроя (I-II).

Иссечение узлов

Все еще пользуется успехом традиционная операция — геморроидотомия (иссечение самих узлов). Операция достаточно травматичная, выполняется под общим наркозом. Послеоперационный период длительный и требует тщательного ухода за прямой кишкой, использования обезболивающих средств. В настоящее время ведущие проктологи всего мира считают наиболее приоритетным методом трансанальную геморроидальную деартеризацию.Комментарий врача

Классическая операция по удалению геморроя. Оправдана только в редких случаях при наличии больших узлов, риска кровотечения из узлов, при наличии сопутствующих заболеваний прямой кишки. Операция является травматичной, выполняется, как правило, под спинальной анестезией и требует длительного периода реабилитации. Чаще всего, вместо иссечения пациенты выбирают дезартеризацию.

Дезартеризация 

Является самым современным вариантом хирургического лечения геморроя. Смысл ее — пересечь артерию, которая кровоснабжает увеличенный узел. Для выполнения трансанальной геморроидальной деартериализации необходимо специальное оборудование (ультразвуковой аппарат с возможностью допплерометрии). Это позволяет работать проктологу не «вслепую», как, например, при склеротерапии. Оборудование позволяет точно найти артерию, которая кровоснабжает геморроидальный узел и прицельно, под контролем зрения, ее пересечь. Эта операция может выполняться в амбулаторных условиях и не требует назначения болеутоляющих препаратов в послеоперационном периоде.

Дезартеризация - новое  в лечение геморроя. Благодаря этому методу устраняется первопричина болезни — прошиваются патологически измененные сосуды, питающие геморроидальные узлы. Процедура безболезненна, выполняется в течение 30 минут, практически не требует реабилитационного периода. Если после операции иссечения узлов нормальным является наличие болей в течение 2-х недель, то в случае с дезартеризацией, через пару дней пациент забывает о проблеме и возвращается к нормальной жизни. Устранение причины заболевания гарантирует отсутствие рецидива (повторного развития) болезни.

Главными достоинствами методики является минимальная продолжительность операции (15 мин), бескровность, высокая эффективность, возможность применения при всех стадиях геморроя. Операция столь малотравматична, что пациент не нуждается в больничном листе и уже на следующий день может приступить к своим обычным повседневным обязанностям.

Геморрой часто встречается во время беременности и  родов. Беременность провоцирует или усугубляет геморрой, но почему это происходит, тоже точно неизвестно. Поскольку у большей части женщин после родов симптомы геморроя исчезают, весьма вероятно, что при беременности его вызывают не только повышение давления в брюшной полости и малом тазу из-за увеличения матки, но и гормональные изменения.

При обнаружении первых признаков геморроя, лечение необходимо начать немедленно. В этом случае геморрой можно вылечить быстро, надежно, безболезненно.

Когда звонить врачу

При появлении кровотечения между дефекациями или умеренного кровотечения из геморроидальных узлов при дефекации вам следует проконсультироваться с врачом.

Если вы старше 40 лет или имеете семейный анамнез рака толстой кишки, вы должны посетить врача при анальном кровотечении любой интенсивности.

Если у вас  выпадение геморроидальных узлов, которые не могут быть вправлены в анус, или значительные боли при геморрое, вам следует проконсультироваться с врачом.

Существуют и другие причины ректального кровотечения, и они гораздо более серьезные, чем геморрой. Воспалительные заболевания кишечника и колоректальный рак, как и геморрой, могут вызывать ректальное кровотечение.  Оценить кровотечение из ануса может только врач.  Если вы старше 40 лет, имеете семейную историю колоректального рака, продолжительные кровотечения, или испытываете другие симптомы, то не стоит откладывать визит к врачу.

Когда ехать в больницу

В основном под контролем врача и при соблюдении его рекомендаций удается избежать критических осложнений геморроя, но в некоторых ситуациях может возникнуть необходимость  в  неотложной помощи.

При появлении сильной боли, обильного кровотечения или выпадения геморроидальных узлов и невозможности связаться со своим врачом, ваше состояние должно быть оценено в больнице.

Если у вас обильное кровотечение из прямой кишки, слабость, головокружение, вы должны явиться в отделение неотложной помощи вашей больницы или вызвать врача.