Эндометриоз: диагностика, консервативное лечение, наблюдение
Эндометриоз характеризуется хроническим течением с периодами обострения и затихания симптомов. Диагноз эндометриоза устанавливается на основании лапароскопии и биопсии. Лечение эндометриоза включает хирургическое удаление очагов эндометриоза и консервативное лечение (гормональная терапия, устранение болевых ощущений во время менструации и др.).
Диагностика эндометриоза
При появлении симптомов и признаков эндометриоза необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Диагноз эндометриоза не устанавливается только на основании симптомов. Основными достоверными методами диагностики эндометриоза являются:
- Лапароскопия с биопсией являются самыми достоверными методами диагностики эндометриоза (эндометриоз яичников и др.) Лапароскопия – это сложный метод диагностики, во время которого специальный инструмент (лапароскоп) через небольшой надрез на передней брюшной стенке вводят в брюшную полость и исследуют ее на наличие островков эндометрия. При эндометриозе участки разрастания эндометрия на брюшине выглядят как плоские островки темно-красного цвета. Для подтверждения диагноза эндометриоза врач берет участок подозрительного островка (биопсия) и затем исследует ее под микроскопом.
- Другие инструментальные исследования, например УЗИ, компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс могут быть использованы в диагностике эндометриоза, однако не всегда позволяют установить точный диагноз. УЗИ при эндометриозе может выявить наличие кист в яичнике, однако их природа подтверждается только при биопсии.
- Гинекологический осмотр в некоторых случаях позволяет заподозрить эндометриоз, особенно, если болезнь развилась на влагалищной части шейки матки или в самом влагалище.
Лечение эндометриоза
Основной целью лечения эндометриоза является снижение боли, удаление участков эндометриоза, а также устранение бесплодия. Существует два метода лечения эндометриоза: консервативный (с помощью лекарственных средств) и хирургический. Нередко оба метода сочетают.
Консервативное лечение эндометриоза включает: лекарства, снижающие боль (нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин, парацетамол и др.) и гормональные препараты, подавляющие функции яичников. Яичники вырабатывают женские половые гормоны, которые способствуют разрастанию эндометрия, следовательно, угнетение функции яичников приводит к снижению распространения эндометриоза. В гормональном лечении эндометриоза применяют следующие лекарства:
Оральные контрацептивы – представляют собой таблетки, которые содержат женские половые гормоны. Прием таких препаратов с целью контрацепции включает 7-дневный перерыв, во время которого происходит менструация. Прием оральных контрацептивов с целью лечения эндометриоза осуществляется постоянно, без перерыва для менструации. Таким образом, искусственно воссоздается менопауза – состояние, при котором яичники не функционируют и менструация отсутствует. Особое место среди оральных контрацептивов занимает препарат Жанин, который применяют в лечении эндометриоза. Жанин подавляет овуляцию (выход яйцеклетки из яичника) и способствует уменьшению размеров очагов эндометриоза.
Даназол – это лекарственное средство, которое по строению идентично мужским половым гормонам. Даназол способствует угнетению функции яичников, тормозит овуляцию (выход яйцеклетки из яичника) и препятствует разрастанию эндометрия. Дозы препарата назначаются лечащим врачом. Так как Даназол действует подобно мужским половым гормонам, он может иметь некоторые побочные эффекты: снижение тембра голоса, увеличение массы тела, повышенное оволосение, появление угрей, уменьшение объема молочных желез и др.
Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Декапептил Депо и др.) – это лекарства со сложным механизмом действия, которые, в конечном счете, приводят к угнетению функции яичников и уменьшению количества половых гормонов. Золадекс и Декапептил Депо выпускаются в виде инъекций, которые вводят в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней в течение 6 месяцев. Одним из побочных эффектов таких препаратов является остеопороз, который развивается у некоторых женщин при длительном (более 3 месяцев) применении препарата.
Прогестагены, или гормоны беременности (Чарозетта, Дюфастон и др.) – это гормональные препараты, которые содержат очень низкие дозы прогестагенов (гормонов беременности). Эти гормоны подавляют овуляцию (выход яйцеклетки из яичника) и понижают содержание женских половых гормонов, стимулирующих рост эндометрия.