Болезни поджелудочной железы

Заболеваний поджелудочной железы достаточно много. А профилактикой всех заболеваний поджелудочной железы является рациональное полноценное питание!

Поджелудочная железа — одна из самых важных желез в организме, которая выполняет две главные функции. Она вырабатывает пищеварительные ферменты (энзимы) и выделяет их в двенадцатиперстную кишку. Ферменты, попадая в пищеварительный тракт, разлагают углеводы, жиры и белки. Другая функция — так называемая эндокринная, т. е. функция железы внутренней секреции. Ее выполняют бета-клетки островков Лангерганса, вырабатывая гормон инсулин. Инсулин действует при гипергликемии, то есть когда содержание сахара в крови высокое, Глюкагон, вырабатываемый альфа-клетками, действует наоборот, — устраняет гипогликемию, или недостаток сахара в крови. Инсулин служит в организме прежде всего для обеспечения проникновения глюкозы в клетки и играет ключевую роль в обмене не только углеводов, но жиров и белков.

Гормоны поджелудочной железы стимулируют расщепление жирных кислот, которые используются сердечной и другими мышцами, печенью, почками в качестве энергетического материала. Нарушение эндокринной функции поджелудочной железы вызывает сахарный диабет. Обе функции не зависят друг от друга. У больных сахарным диабетом может не быть расстройства пищеварения, а у пациентов после тяжелого воспаления поджелудочной железы не обязательно бывает диабет. Любая патология поджелудочной железы отражается на углеводном, жировом и энергетическом обменах.

Воспаление поджелудочной железы возникает вследствие воздействия ферментов, активизированных в самой ткани железы и панкреатических протоках, при затрудненном выделении этих самых ферментов, и называется панкреатит. Панкреатит бывает острый и хронический. Как лечить народными средствами этот недуг смотрите тут.

Выделению ферментов через общий проток может препятствовать отек поджелудочной железы, закупорка протока камнем или сдавливание извне опухолью. При этом выделение ферментов прекращается, и они начинают переваривать ткань самой железы, вызывая острое воспаление — острый панкреатит, который при неправильном лечении переходит в хронический. Причинами возникновения панкреатита могут служить также инфекционные заболевания, холецистит, желчнокаменная болезнь, операционные травмы, гельминтозы, алкоголизм, токсические отравления, заболевания щитовидной железы, беременность и др.

Острый панкреатит

Острый панкреатит — дегенеративно-воспалительное поражение поджелудочной железы — вызывается разными причинами. В основе его лежит самопереваривание тканей поджелудочной железы вследствие воздействия на нее собственных активизированных ферментов — это ферментативно-химический процесс, к которому вторично может присоединиться инфекция.
Возникает острый панкреатит преимущественно у людей, ранее им не страдавших. После адекватного лечения состояние, как правило, полностью нормализуется.
Острый панкреатит может проявляться или только воспалением с отеком того или иного отдела железы, или некрозом с нагноением и образованием множества абсцессов (гнойников) в ткани и кровоизлияниями, что приводит к крайне тяжелому состоянию больного и нередко — к летальному исходу даже при активном лечении.

Основные причины острого панкреатита :
образование камней или «песка» в протоке железы;
острый холецистит;
воздействие алкоголя;
заболевания желчного пузыря;
постхолецистэктомический синдром (состояние, возникающее после удаления желчного пузыря);
воспаление сосочка, через который проток поджелудочной железы выходит в просвет двенадцатиперстной кишки;
значительные пищевые нагрузки (особенно жирные и острые блюда), застолья с употреблением алкоголя;
лекарственная аллергия.
У пожилых людей добавляются нарушения кровообращения поджелудочной железы: тромбозы, эмболии, атеросклеротический процесс в сосудах.

При этом заболевании активированные ферменты поджелудочной железы проникают в ткань самой железы, повышая проницаемость сосудов, возникает отек органа. Другими словами, под действием различных факторов нарушается выделение пищеварительных соков поджелудочной железой. В результате вместо того, чтобы переваривать пищу, эти соки начинают переваривать породивший их орган. Острый панкреатит проявляется острыми болями в верхней части живота (подложечная область, правое или левое подреберье), чаще опоясывающего характера. Часто отмечается рвота, нарушение стула, коллапс. Коллапс — одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма. Присоединение инфекции приводит к инфекционному воспалению поджелудочной железы.

В зависимости от серьезности нарушения, острый панкреатит может также привести к гибели клеток поджелудочной железы, что ведет к появлению целого ряда токсичных веществ, выделяющихся в организм Это в свою очередь грозит больному более тяжелым течением заболевания. Прогрессируя, болезнь может повредить и другие органы, препятствуя их нормальному функционированию. Всем больным с диагнозом острый панкреатит необходима интенсивная медицинская помощь на самых ранних этапах развития болезни.

Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита являются камни в желчном пузыре, а также употребление алкоголя. Если камень из желчного пузыря попадает в главный желчный проток, он способен перекрыть проток поджелудочной железы, который соединяется с общим желчным протоком перед двенадцатиперстной кишкой, что также может вызвать острый панкреатит. Продукты метаболизма алкоголя могут непосредственно повредить ткань поджелудочной железы. При этом порой даже умеренное или редкое потребление спиртных напитков у людей с повышенной чувствительностью к алкоголю может послужить причиной заболевания. В то же время многие люди, потребляющие алкоголь в чрезмерных количествах, никогда не сталкиваются с проблемой воспаления поджелудочной железы. Так или иначе, все больные, перенесшие острый панкреатит, должны отказаться, по крайней мере, временно, от приема алкоголя.

В дополнение к этим основным перечисленным причинам возникновения панкреатита, существуют и более редкие, такие, как инфекции, разнообразные медикаменты, а также врожденные дефекты развития протоков поджелудочной железы.

Следствием нарушения функционирования поджелудочной железы после перенесенного острого панкреатита может быть расстройство пищеварения из-за недостатка ферментов, за которые отвечает поджелудочная железа, и развитие диабета из-за недостаточного количества инсулина. Однако эти проблемы корректируются приемом ферментных препаратов или восполнением инсулина.

Ферментные препараты необходимо принимать строго при каждом приеме пищи. Доза препарата при этом варьируется в зависимости как от характера еды, так и симптомов заболевания. Чем больше объем пищи, тем выше доза препарата. При этом возможные при ферментной недостаточности чувство тошноты, диарея и ощущение горечи во рту исчезают. Препараты, заменяющие естественные ферменты, легко всасываются в организме и, как правило, не дают побочных эффектов, и только в очень редких случаях возможны аллергические реакции.

Если вследствие нарушения работы поджелудочной железы или операционного вмешательства выявляется высокое содержание сахара в крови, это также требует коррекции определенными препаратами. Если уровень сахара не слишком отклонен от нормы, то его можно скорректировать как питанием, так и препаратами, влияющими на уровень глюкозы в крови. Лечение же непосредственно инсулином может стать необходимым при высоком содержании глюкозы в крови.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит чаще всего развивается после перенесенного острого панкреатита, а так же при заболеваниях печени, атеросклероза, заболеваниях щитовидной железы, гемохроматоза, язвенного колита. При хроническом панкреатите нормальная ткань поджелудочной железы постепенно замещается рубцовой. Как и при остром панкреатите, хронический панкреатит необходимо лечить и не пускать на «самотек» заболевание.

Главным симптомом хронического панкреатита является острая боль в верхней части брюшной полости. Постоянные и продолжительные воспалительные процессы в поджелудочной железе могут привести к разрушению здоровых клеток. В результате клетки превращаются в рубцовые ткани, что тормозит естественное функционирование поджелудочной железы. Это негативно отражается на производстве пищеварительных ферментов, отвечающих за расщепление пищи и ее дальнейшее усвоение организмом. Возникают поносы (часто зловонные), потеря веса, недостаток витаминов. Из-за разрушения клеток поджелудочной железы выделяется ограниченное количество инсулина, нарушаются обменные процессы, влияющие на содержание сахара в крови, что ведет к заболеванию сахарным диабетом.

Панкреонекроз

Для правильной диагностики и более успешного лечения необходимо участие специалистов по эхотомографии и эндоскопии.

Обычно больные панкреонекрозом поступают в больницу в фазе токсемии. Если в крови и моче больного повышен уровень амилазы, с помощью медикаментов блокируется работа железы (панкреатическая секреция). Обычно для этого внутриартериально вводится препарат 5-фторурацил.

Для того чтобы уменьшить панкреатическую секрецию, снижают кислотность желудочного сока. Для этого используются, например, циметидин и атропин.

Далее врачи предпринимают меры, чтобы восстановить нарушенный отток секрета поджелудочной железы. Для этого проводится специальное оперативное вмешательство, когда рассекается сфинктер сосочка (эндоскопическая папиллосфинктеротомия). После этого снижается уровень ферментов в крови и моче, и самочувствие больного улучшается.

При панкреонекрозе проводят также детоксикацию, то есть выводят из организма излишки ферментов и цитотоксинов. Это достигается с помощью форсированного диуреза: внутривенно или внутриартериально вводят специальные препараты, которые вызывают обильное и частое выделение мочи. Длительность форсированного диуреза может достигать недели.

Если у больного панкреонекрозом в брюшной полости обнаруживают жидкость с примесью крови, назначается лапароскопический диализ. Он проводится с помощью дренажей, через которые откачивается жидкость и вводится раствор, состоящий из новокаина, хлорида натрия и антибиотиков. Как только жидкость, оттекающая из брюшной полости, становится прозрачной, а уровень амилазы в ней снижается, процедуру прекращают. В случаях нарастающей интоксикации и при остром панкреатите, осложненном желтухой, проводят гемосорбцию, или очищение крови.

При правильно проведенном лечении фаза токсемии панкреонекроза заканчивается выздоровлением пациента. Однако бывает и так, что развивается стадия инфильтрата и гнойных осложнений. Тогда больным назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят через бедренные артерии. Обычно после этого инфильтрат рассасывается.

Если же положительный эффект от лечебных процедур не наступает, то больного готовят к операции, в ходе которой удаляются мертвые ткани поджелудочной железы.

Прогноз болезни зависит от того, насколько серьезно поражена поджелудочная железа и своевременно ли начато лечение.

Когда причина неблагополучный желчный пузырь (холецистопан креатит)

Еще одна опасность может подстерегать поджелудочную железу со стороны ее ближайшего «соседа» — желчный пузырь, если в нем есть камни, может стать причиной больших неприятностей. Одновременное сочетание заболеваний внепеченочных желчевыводящих путей (главным образом, желчного пузыря) и поджелудочной железы может привести к развитию холецистопанкреатита.

Действительно, панкреатиты, возникающие на фоне неблагополучного желчного пузыря, составляют более половины всех случаев воспалительных заболеваний поджелудочной железы. Чаще холецисто-панкреатит избирает своей мишенью женщин. И надо заметить, что нашей читательнице еще повезло, поскольку в данном конкретном случае холецистопанкреатит заявил о себе достаточно деликатно. Давайте разберемся, отчего возникает эта болезнь и как ее лечить.

Основной причиной возникновения холецистопанкреатита являются желчные камни. И если сказать, что камненосительство — это бомба замедленного действия в нашем организме, в любой момент готовая взорваться, вряд ли это будет таким уж большим преувеличением.

Конечно, камень камню рознь, но если крупные образования способны приводить к пролежням, прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут мигрировать и проникать в желчные протоки. Блуждая по ним, камни доходят до уровня впадения в двенадцатиперстную кишку и там застревают. Из-за нарушения оттока желчи пигмент билирубин начинает накапливаться в крови, и возникает механическая желтуха. Кроме того, может быстро развиться тяжелый приступ холецисто-панкреатита. В этом случае уже не до размышлений, нужно ли удалять желчный пузырь — необходима скорая помощь докторов.

А если вы ни в какую не хотите расставаться со своим желчным пузырем, то знайте, что если в желчном пузыре появился камень, он никогда окончательно не рассосется. Наличие даже самых мелких камешков говорит о том, что работа желчного пузыря нарушена — желчь начинает выпадать в осадок. И если эта тенденция появилась, она будет только развиваться.

Симптомы

Обычно клинически острый холецистопанкреатит начинается типичным приступом острого холецистита. После погрешности в диете у любителей блюд «пожирнее да позажаристее» появляется боль в правом подреберье, отдающая в правую лопатку и правое плечо. Часто возникает рвота желчью, поднимается температура. На этой стадии в крови обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. На УЗИ обнаруживаются камни в желчном пузыре, отеки.

Затем появляются признаки острого панкреатита, которые вам уже хорошо известны: боль становится более жесткой, принимает опоясывающий характер, присоединяются мучительная рвота, явления динамической кишечной непроходимости. В моче повышается содержание диастазы.

Лечение холецистопанкреатита включает в себя комплекс терапевтических мероприятий, применяемых при остром холецистите и панкреатите. После всестороннего обследования врач подберет необходимые лекарства и назначит процедуры.

Особое внимание уделяется диетотерапии. На момент обострения хронического холецистопанкреатита на 1-2 дня лучше вообще воздержаться от еды. Разрешается лишь пить минеральную воду «Боржоми», « Бжни », «Славяновскую» (комнатной температуры, без газа) по 1/2-1 стакану 6 раз в день, некрепкий и несладкий чай, отвар шиповника. С третьего дня от начала обострения с разрешения врача можно постепенно включать в рацион слизистые супы, жидкие протертые каши на воде, овощные пюре и кисели из фруктового сока. Через 5-7 дней, если нет осложнений, рекомендуется перейти на полноценную диету, но механически и химически щадящую. Эту диету больной должен соблюдать в течение всего периода обострения. Через 1,5-2 месяца можно будет есть и не протертые блюда.

Чтобы помочь своей поджелудочной железе, не спешите во время еды, хорошо пережевывайте пищу — измельченная, она лучше смешивается с пищеварительными соками, а следовательно, лучше переваривается и усваивается. Ешьте 5-6 раз в день небольшими порциями в строго установленные часы. При этом на каждый прием пищи выделяется желчь и панкреатический сок, тоже небольшими порциями, а значит, и печень, и поджелудочная железа работают в щадящем режиме.

Если же вы будете садиться за стол редко, но при этом накладывать в свою тарелку еду «с горкой», это потребует усиленного отделения пищеварительных соков. В условиях затрудненного оттока это может спровоцировать болевой приступ. А длительные перерывы в еде способствуют застою желчи и панкреатического сока и тем самым поддерживают воспаление в желчном пузыре и поджелудочной железе. Ужинать старайтесь не позднее чем за 2-2,5 ч до сна, потому что во время сна пища усваивается хуже.

Поскольку диету вам придется соблюдать многие годы, а то и всю жизнь, то она должна быть полноценной. Более подробно о том, как питаться при холецистопанкреатите, рассказывается в четвертой главе нашей книги.

Если вы носите камни в своем желчном пузыре, наше дело предупредить вас, уважаемые читатели, что вы идете по очень и очень опасной тропинке. По крайней мере, пройдите обследование, не нарушайте диету, следите за собой в тех ситуациях, когда желчный пузырь дает себя знать. Потому что справиться с холециститом во много раз проще, чем вылечить холецистопанкреатит или панкреонекроз, и вы должны это понимать.

Именно поэтому в холодном периоде (вне обострения) желчнокаменной болезни хирурги рекомендуют оперативное лечение в плановом порядке. Кстати, сегодня такая операция может быть малотравматичной, не требующей рассечения брюшной полости. В крупных клиниках и больницах удаление желчного пузыря проводят путем лапароскопии, когда операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. И после небольшого периода адаптации пациент может навсегда забыть о желчнокаменной болезни.

Сахарный диабет

Как вы уже знаете, поджелудочная железа несет на себе гормональное обеспечение процесса пищеварения. И это отдельная тема для обстоятельного разговора. Коль скоро в нашей книге сделан акцент на воспалительные заболевания поджелудочной железы, то мы адресуем тех, для кого актуальны проблемы лечения сахарного диабета.

Как же себя вести, чтобы избежать этого заболевания.

Сахарный диабет — это заболевание эндокринной системы, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью в организме гормона поджелудочной железы (инсулина). Вы, наверное, уже слышали о существовании двух различных типов сахарного диабета. И в том, и в другом случае суть заболевания в том, что в крови повышается концентрация глюкозы. Однако по механизмам возникновения эти два типа не имеют друг с другом ничего общего, к тому же и лечатся по-разному.

Первый тип сахарного диабета связан с дефицитом гормона поджелудочной железы — инсулина. Именно поэтому он называется инсулинозависимым. Такой тип встречается сравнительно редко и чаще возникает у молодых людей и детей. При втором типе диабета инсулина вырабатывается достаточное количество. Его может быть даже больше нормы. Однако гормон почти бесполезен, потому что ткани организма теряют к нему чувствительность. Чаще всего эта форма заболевания возникает у людей старше 40 лет, страдающих излишним весом

Основные симптомы. Типичными проявлениями сахарного диабета являются ненасытный аппетит и выделение большого количества мочи. Иногда человек теряет до 6-8 л жидкости в сутки. Поэтому не стоит удивляться жажде, которая постоянно терзает диабетиков. Повышение глюкозы в крови дает еще один характерный признак сахарного диабета — кожный зуд. Иногда он настолько мучителен, что больной покрывается коркой от незаживающих расчесов. К механическим повреждениям часто присоединяется гнойная инфекция, ведь микробы мгновенно размножаются в сладкой среде.

Диагностика. Для людей без сахарного диабета уровень сахара в крови натощак составляет 3,3-5,5 ммоль/л, а после еды возрастает до 7,8 ммоль/л (но не выше). Поэтому анализ крови на глюкозу (как правило, проводится забор крови из пальца натощак) несет важную информацию для доктора. Для подтверждения диагноза могут быть также назначены проба на толерантность к глюкозе, анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела и другие специальные исследования.

Лечение. Многим кажется: ну повышен слегка сахар в крови, ну и что? Однако вот такое «незначительное» повышение сахара при отсутствии должного лечения рано или поздно приводит к инфаркту миокарда, инсульту, слепоте, гангрене, хронической почечной недостаточности. Все эти осложнения сахарного диабета связаны с выходом на инвалидность, не говоря уже о том, что они сокращают жизнь. Зачем же так запускать болезнь? Лучше как можно раньше обследоваться и начать лечение.

Пациенты с первым типом сахарного диабета регулируют уровень сахара в крови при помощи инъекций инсулина. При диабете второго типа врач обычно назначает сахароснижающие препараты в таблетках — то есть одной маленькой таблетки достаточно для того, чтобы в течение дня обеспечить нормальный уровень сахара в крови.

Прогноз и профилактика. Как не заболеть сахарным диабетом? Гарантий тут нет, но заметно снизить риск болезни вполне возможно. Отсюда же и первое правило профилактики — не злоупотреблять сладким. Ведь каждое «впрыскивание» в организм сахара заставляет клетки поджелудочной железы лихорадочно вырабатывать нейтрализующий его инсулин. Если такое из года в год происходит по пять-шесть раз в день, островкам Лангерганса нагрузка может оказаться не по силам. Особенно нужно следить за количеством сахара, меда, белого хлеба, картофеля и крахмала в рационе тем, у кого к диабету есть наследственная предрасположенность. Еще одним фактором, способным разбудить диабет, может стать чрезмерная физическая нагрузка. Так что в борьбе за идеальную фигуру не следует забывать о здравом смысле.

Опухоли поджелудочной железы

Среди опухолей поджелудочной железы выделяют доброкачественные и злокачественные новообразования. К доброкачественным относятся аденома, цистаденома, фиброма, липома, невринома и некоторые другие. Особняком стоят гормонально-активные опухоли островкового аппарата — инсулома и гастринома, выделяющие гормоны. Течение их также в большинстве случаев доброкачественное, а лечение заключается в оперативном удалении опухолевого узла путем вылущивания.

Из злокачественных опухолей поджелудочной железы чаще всего встречается рак, который наиболее часто ведет к смерти после рака легких, толстой кишки и молочной железы.

Точная причина возникновения рака поджелудочной железы до сих пор не выяснена, однако известны факторы риска, которые могут способствовать его развитию. Вы имеете возможность проанализировать: не имеет ли какой-либо из перечисленных ниже факторов отношения лично к вам?

10 факторов риска рака поджелудочной железы

Возраст. Риск возникновения рака поджелудочной железы увеличивается с возрастом. Почти все больные раком поджелудочной железы старше 50 лет.

Пол. Мужчины заболевают в 1,5-2 раза чаще, чем женщины.

Раса. Афроамериканцы чаще болеют раком поджелудочной железы по сравнению с белокожим населением.

Место проживания. Рак поджелудочной железы встречается чаще у городских, чем у сельских жителей, независимо от их социального положения.

Вредные привычки (курение и алкоголизм). Полагают, что треть всех случаев рака поджелудочной железы вызывается курением. Возможно, что именно с курением связана более высокая заболеваемость раком поджелудочной железы у мужчин. А алкоголь стимулирует секреторную функцию поджелудочной железы, создавая условия для развития болезни.

Диета, богатая мясными продуктами и жирами. Имеются данные, что частота опухолей возрастает с увеличением потребления жиров. Меньше рискуют те, кто придерживается диеты, богатой фруктами и овощами, содержащими ретиноиды и витамины.    

Диабет. Рак поджелудочной железы чаще диагностируется у больных сахарным диабетом. Заболеваемость отчетливо связана с развитием сахарного диабета за 2 года и более до появления опухоли.

Хронический панкреатит (длительное воспаление поджелудочной железы) ассоциируется с увеличением риска рака этой локализации.

Профессиональная вредность. Некоторые химические вещества, использующиеся на нефтеперерабатывающем, целлюлозно-бумажном, асбестовом производствах, могут провоцировать рак поджелудочной железы.

Семейный анамнез. Бывает, что в некоторых семьях рак поджелудочной железы встречается у нескольких человек. Изменения в ДНК могут приводить к повышенному риску возникновения различных видов рака.

Симптомы

На какие же изменения в самочувствии нужно обратить внимание, если вы входите в группу риска? Дело осложняется тем, что на ранней стадии это заболевание почти никак не проявляется, поэтому люди не обращаются за медицинской помощью. В некоторых случаях наблюдается чувство тяжести после еды, изжога, нарушается функция кишечника: развиваются метеоризм, запоры, изредка — поносы. Нередко возникает отвращение к жирной или мясной пище.

Первым настораживающим симптомом болезни чаще всего является боль, возникающая у 70-85% больных. Некоторые больные описывают ее как чувство давления, распирания или тупую постоянную ноющую боль, другие жалуются на острую боль в правом подреберье или надчревной области.

Иногда на фоне тупых постоянных болевых ощущений возникают приступы чрезвычайно сильной, нестерпимой боли, которые продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Человек принимает вынужденное положение, опираясь на спинку стула или перегибаясь через прижатую к животу подушку. Эта поза в виде крючка довольно характерна для больных запущенным раком поджелудочной железы. Отмечено, что боль чаще появляется или усиливается в вечернее или ночное время, когда человек лежит на спине, а также после обильной жирной пищи и приема алкоголя.

Затем развивается желтуха, которая неуклонно нарастает. Вначале кожа имеет ярко-желтый цвет с красноватым оттенком, что обусловлено накапливающимся билирубином. В дальнейшем, по мере окисления билирубина, желтуха приобретает зеленоватый оттенок. Желтуха сопровождается изменением цвета мочи и кала. Обычно из-за перекрытия опухолью общего желчного протока стул становится светлым, имеет вид белой глины. Если же к нему примешивается кровь, каловые массы приобретают серебристый оттенок. Моча, наоборот, становится темной, коричневого цвета и напоминает пиво по окраске.

Большинству больных не дает покоя сильный кожный зуд, который вызывает бессонницу и повышенную раздражительность, часто приводит к многочисленным расчесам, следы которых видны на коже.

При подозрении на рак поджелудочной железы проводится специальное обследование. Компьютерная томография (КТ) помогает детально исследовать внутренние органы, обнаружить опухоль и уточнить степень ее распространения. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить вид опухолевого образования в железе.

При эндоскопической ретроградной холангиопан-кретографии с помощью тонкой гибкой трубки осматриваются протоки, ведущие в поджелудочную железу. Контрастное вещество, введенное в эти протоки, позволяет видеть на рентгеновских снимках сужение или блок, что может свидетельствовать о раке. Единственным точным методом диагностики рака поджелудочной железы является биопсия, когда для исследования берут подозрительный на опухоль кусочек ткани. Биопсию делают как во время операции, так и с помощью пункции тонкой иглой.

Единственным способом радикального лечения рака поджелудочной железы является оперативное вмешательство. Как правило, эти операции сложны и трудно переносятся больными. При раке тела и хвоста поджелудочной железы выполняется ее резекция с удалением селезенки. В ряде случаев дополнительно проводят лучевое лечение и химиотерапию.

При не леченом раке поджелудочной железы прогноз плохой. Однако при соответствующем лечении больные живут в течение 5 лет и более после выявления у них этого вида рака. В настоящее время не разработано четких рекомендаций по профилактике этой болезни. Однако разумным будет избегать курения, больше употреблять в пищу фруктов и овощей, тогда как жиры животного происхождения следует ограничить.

Другие заболевания

На фоне заболеваемости панкреатитом и сахарным диабетом кисты и свищи поджелудочной железы диагностируются не часто. Камнеобразование в поджелудочной железе — также довольно редкая болезнь. Тем не менее эти заболевания, если их не распознать вовремя, серьезно осложняют жизнь и значительно ухудшают здоровье.

Кисты

Кисты поджелудочной железы довольно сложно распознаются. Случается, их путают с кистами почек, надпочечников и печени. Обычно больной с кистами поджелудочной железы жалуется на боли в правом или левом подреберьях и подложечной области, которые могут быть как приступообразными, так и постоянными, как тупыми, так и резкими. Иногда боли имеют опоясывающий характер и отдают в спину.

Кисты поджелудочной железы чреваты осложнениями. Если киста сдавливает какой-либо отдел желудочно-кишечного тракта, страдает желудок, желчный пузырь, возникает кишечная непроходимость. При сдавливании кистой общего желчного протока появляется желтуха, если ущемляется воротная вена, развивается асцит (скопление жидкости в животе). Как и при прочих заболеваниях поджелудочной железы, при образовании кисты больной начинает худеть, быстро утомляется, жалуется на кишечные расстройства.

Кисты бывают как врожденными, так и приобретенными. Приобретенные кисты возникают в результате воспаления или травмы поджелудочной железы, имеют опухолевую или паразитарную (заражение эхинококком) природу.

Такого рода кисты подразделяются на истинные и ложные. Истинные кисты возникают в результате закупорки панкреатических протоков опухолью или камнем или же являются следствием хронического панкреатита. Они обычно «облюбовывают» головку или тело поджелудочной железы и бывают наполнены прозрачной жидкостью, в которой можно обнаружить панкреатические ферменты. Их внутренняя поверхность выстлана эпителием.

Ложные кисты не связаны с протоками, их стенки формирует не эпителий, а соединительная ткань. Они тоже наполнены жидким содержимым, но с примесью не ферментов, а крови. Чаще всего они образуются после перенесенного острого панкреатита и могут достигать довольно больших размеров. Причиной их возникновения может быть и травма поджелудочной железы. Все кисты таят в себе опасность нагноения и разрыва при травме.

Если киста большая, то при обследовании врачу удается прощупать уплотнение в верхней половине живота. Наиболее точными исследованиями, которые позволяют определить, что у больного действительно киста поджелудочной железы, считаются ультразвуковое исследование и компьютерная томография. С их помощью врачи точно устанавливают отдел железы, где скрывается киста, определяют ее форму, величину и выясняют, чем она наполнена.

Кисты удаляются хирургическим путем. Если операция сделана своевременно, больной быстро выздоравливает.

Свищи

Панкреатический свищ представляет собой канал неравномерного диаметра, стенки которого образованы фиброзной тканью. По ходу свища нередко имеются сужения или расширения просвета. Своим основанием свищ сообщается с одним из крупных протоков поджелудочной железы.

Различают наружные свищи, когда устье свища открывается на коже, и внутренние, когда свищ сообщается с полым органом (желудком, тонкой или толстой кишкой). Наружные свищи поджелудочной железы наиболее часто возникают после открытой травмы живота или после операции на железе, сочетающейся со вскрытием ее протоков. Внутренние свищи обычно являются следствием острого панкреатита или прободения кисты поджелудочной железы.

Для наружных свищей поджелудочной железы характерно выделение панкреатического сока через наружное отверстие свища. Количество отделяемого зависит от вида свища. При полном свище (встречается редко) за сутки выделяется от 1 до 1,5 л сока, при неполных — нередко всего несколько капель. В зависимости от того, насколько поражена поджелудочная железа, выделяется либо чистый панкреатический сок, либо панкреатический сок, содержащий примесь крови и гноя.

Значительная потеря панкреатического сока приводит. к резкому ухудшению состояния больного. Развивается обезвоживание, истощение, адинамия, а в тяжелых случаях — коматозное состояние. Выделяющийся инфицированный панкреатический сок вызывает также сильное раздражение кожи вокруг свища.

Распознать наружные свищи обычно нетрудно! Окончательный диагноз подтверждается путем исследования содержания в отделяемом свища панкреатических ферментов. Для уточнения диагноза применяют специальное исследование — фистулографию. Если при фистулографии контраст заполняет протоки поджелудочной железы, диагноз не вызывает сомнений.

Неполные свищи обычно закрываются под влиянием консервативного лечения, которое включает мероприятия, направленные на улучшение общего состояния, борьбу с истощением и обезвоживанием. Для снижения секреторной активности железы назначают атропин, эфедрин, панкреатин, викалин, пентоксил, орошение двенадцатиперстной кишки соляной кислотой, кортизон и другое. В последние годы применяют инактиватор трипсина — трасилол. В свищевой ход вводят йодистые препараты (йодлипол), могут быть использованы рентгенотерапия и облучение радием.

Местное лечение состоит в тщательном уходе за кожей вокруг свища, чтобы не допустить воспаления. В просвет свища вводится также дренаж, через который откачивают содержимое и промывают свищ слабым раствором молочной кислоты.

Чтобы неполные свищи быстрее закрылись, врачи также рекомендуют придерживаться специальной диеты, богатой белками и бедной углеводами. При таком питании ограничивается выделение панкреатического сока.

При полных свищах показано хирургическое лечение. Наиболее распространенными типами операций являются: иссечение свища, вшивание сформировавшегося свища в желудок или тонкую кишку, иссечение свища с одномоментным удалением пораженного болезнью дистального отдела поджелудочной железы.

Камни

Иногда после перенесенного панкреатита в поджелудочной железе, а именно в панкреатических протоках образуются камни или, как их еще называют, конкременты. Обычно вырастают один-два камня, но порой на рентгене обнаруживается и целая россыпь. Эти светло-серые или светло-желтые камешки состоят в основном из кальция, а величина их колеблется от песчинки до лесного ореха. Если вовремя не принять меры, камни могут закупорить протоки поджелудочной железы, что вызывает воспаление, склероз и ведет к атрофии органа.

Обычно больной, страдающий камнями в поджелудочной железе, жалуется на приступообразные боли вверху живота или левом подреберье. Они могут быть опоясывающими, отдавать в спину и левую лопатку, сопровождаться тошнотой и рвотой. Иногда боли не удается облегчить даже с помощью наркотических обезболивающих средств. Мышцы живота напрягаются, осмотр становится болезненным.

Камни в поджелудочной железе (панкреолитиаз) опасны тем, что могут привести к сбою в работе поджелудочной железы и даже развитию сахарного диабета. Иногда развивается желтуха, образуются кисты и абсцессы поджелудочной железы. В некоторых случаях сильные болевые приступы с рвотой и повышением температуры заканчиваются выходом камня в кишечник.

Диагноз этого заболевания поставить довольно сложно. Обычно камни бывают видны при обзорной рентгенографии. Но порой они оказываются нерентгеноконтрастными, и тогда их выявляют при помощи ретроградной панкреатохолангиографии. Чтобы уточнить, где конкретно находятся камни, больному назначают ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. В редких случаях врач идет на диагностическую лапаротомию.

Если болевые приступы становятся частыми, развиваются осложнения, камни приходится удалять хирургическим путем, иногда даже с частью поджелудочной железы.

Травмы

Повреждения поджелудочной железы в мирное время встречаются сравнительно редко. Это может произойти при сдавлении туловища или при сильных ударах тупым предметом в области эпигастрия, а также во время операций на желудке, двенадцатиперстной кишке, печени. В этом случае между капсулой железы и самим органом может образоваться скопление крови (гематома), иногда повреждаются капсула или крупные протоки, случается и разрыв органа.

Как правило, при незначительной закрытой травме происходит легкое кровоизлияние в железе и состояние пострадавшего не вызывает опасения. Операция в таком случае не требуется. Но бывают закрытые травмы, при которых разрывается капсула или даже сама железа. Может произойти отрыв органа. При этом начинается внутреннее кровотечение, может развиться перитонит (воспаление брюшины). Больной жалуется на сильные боли в животе, он мечется в постели. Пульс учащается до 120 ударов в минуту (при норме 60-80 ударов), артериальное давление падает, поднимается температура, язык становится сухим. Мышцы живота напрягаются, перестают отходить газы.

Открытая травма поджелудочной железы, как правило, возникает в результате ножевого или огнестрельного ранений. В этом случае панкреатический сок может вызвать некроз железы и близлежащих органов.    

Если травма закрытая, установить, что повреждена именно поджелудочная железа, довольно трудно. Однако поставить правильный диагноз позволяют различные анализы. Когда повышаются содержание сахара в крови, активность фермента амилазы в крови и моче, это говорит о нарушении функций поджелудочной железы. Иногда, для того чтобы уточнить диагноз, проводят лапароскопию. При тяжелых как открытых, так и закрытых травмах поджелудочной железы без операции не обойтись — производятся наложение швов на капсулу железы, остановка кровотечения и дренирование брюшной полости.